一次性隔離衣，一次性防護服，一次性手術(shù)衣都是醫(yī)院內(nèi)常用的個人防護用品。但在臨床督查過程中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對這三者有點混淆。經(jīng)過查詢資料，從下面幾個方面和大家來聊聊三者的異同。

一、功能

一次性隔離衣：用于醫(yī)務(wù)人員在接觸避免受到血液、體液、和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護患者避免感染的防護用品。隔離衣是既防止醫(yī)護人員被感染或污染又防止病人被感染，屬雙向隔離。

一次性防護服：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護用品。防護服是防止醫(yī)護人員被感染，屬單項隔離。

一次性手術(shù)衣：手術(shù)衣在手術(shù)過程中起雙向防護作用。首先，手術(shù)衣在患者與醫(yī)務(wù)人員之間建立一道屏障，手術(shù)過程中降低醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液或其他體液等潛在感染源的概率；其次，手術(shù)衣可以阻斷定植／黏附在醫(yī)務(wù)人員皮膚或衣服表面的各種細菌傳播給手術(shù)患者，有效避免多重耐藥菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）等的交叉感染。因此，手術(shù)衣的屏障功能被視為手術(shù)過程中降低感染風(fēng)險的關(guān)鍵[1]。

二、穿衣指征

一次性隔離衣：1、接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如多藥耐藥菌感染患者等時。2、對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨隨移植患者的診療、護理時。3、可能受到患者血液、體液、分泌物、排匯物噴濺時。4、進入重點部門如ICU、NICU、保護性病房等，是否需穿隔離衣，應(yīng)視醫(yī)務(wù)人員進入目的及與患者接觸狀況決定。

一次性防護服：1.接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時。2.接觸疑似或確診SARS、埃博拉、MERS、H7N9禽流感等患者時，應(yīng)遵循最新感染控制指南。

一次性手術(shù)衣：經(jīng)嚴(yán)格無菌消毒、在專門手術(shù)室進行患者侵入性治療時使用。

三、外觀及材質(zhì)要求

一次性隔離衣：一次性隔離衣通常由無紡布材料制成，或與具有更好防滲透性能的材料如塑料薄膜結(jié)合制成。通過各種無紡布纖維接合技術(shù)的使用而不是編織和針織材料的幾何聯(lián)鎖使其具有完整性和韌性。隔離衣應(yīng)能遮住軀干和全部的衣服，以構(gòu)成微生物和其他物質(zhì)傳播的物理屏障。應(yīng)具有防滲透性、耐磨性和防撕裂性能[2]。目前國內(nèi)沒有專門的標(biāo)準(zhǔn)，僅在《隔離技術(shù)規(guī)范》中有關(guān)于隔離衣的穿脫的簡要介紹（隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚），但是沒有關(guān)于規(guī)格及材質(zhì)等相關(guān)指標(biāo)。隔離衣可以是重復(fù)使用的，也可以是一次性的，不帶帽子。從《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》中隔離衣定義來看，沒有防滲透方面的要求，隔離衣可以是防水的也可是不防水的。

一次性防護服：GB 19082-2009明確指出防護服由連帽上衣、褲子組成?？煞譃檫B身式結(jié)構(gòu)和分身式結(jié)構(gòu)[3]。褲腿及袖口是收緊的，防護服的防護等級高于隔離衣。一般推薦使用一次性的。如圖：

該標(biāo)準(zhǔn)明確指出防護服必須具有液體阻隔功能（抗?jié)B水性、透濕量、抗合成血液穿透性、表面抗?jié)裥裕?、阻燃性能和抗靜電性，對斷裂強度、斷裂伸長率、過濾效率等均有要求。

一次性手術(shù)衣：2005年我國發(fā)布了手術(shù)衣相關(guān)的系列標(biāo)準(zhǔn)（YY/T0506），該標(biāo)準(zhǔn)同歐洲標(biāo)準(zhǔn)EN13795相似，標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)衣材料阻隔性、強度、微生物滲透、舒適性等均有明確要求[1]。手術(shù)衣應(yīng)該是防滲透、無菌的，連體，沒有帽子。一般手術(shù)衣袖口是松緊帶的，便于穿著，有利戴無菌手手套。不僅用于保護醫(yī)務(wù)人員不受感染性物質(zhì)污染，更用于保護手術(shù)暴露部位的無菌狀態(tài)。

綜上所述，從外觀來說，防護服與隔離衣和手術(shù)衣很好區(qū)分。手術(shù)衣和隔離衣不太好區(qū)分，可以根據(jù)腰帶的長短（隔離衣腰帶要系到前面，方便脫。手術(shù)衣的腰帶系在后面）來區(qū)分。三者的功能有交叉的地方。一次性手術(shù)衣和防護服的要求明顯高于一次性隔離衣。在對于臨床上常見使用隔離衣的情況（如多重耐藥菌的接觸隔離），一次性手術(shù)衣和隔離衣可以互通，但必須使用一次性手術(shù)衣的地方卻不能由隔離衣替代。從穿脫流程來看，隔離衣與手術(shù)衣的區(qū)別有一下幾點：（1）隔離衣穿脫時注意清潔面免受污染，而手術(shù)衣則更注重?zé)o菌操作；（2）隔離衣可以單人完成，而手術(shù)衣必須助手幫忙；（3）隔離衣在沒有污染的情況下可以反復(fù)使用。用后掛在相應(yīng)的區(qū)域，而手術(shù)衣穿一次后必須清洗消毒/滅菌再使用。而一次性防護服，臨床上常用在微生物實驗室、傳染病負(fù)壓病房、埃博拉、禽流感、mers等疫情傳播時，從而保護醫(yī)務(wù)人員遠離病原體。三者的使用都是醫(yī)院預(yù)防和控制感染發(fā)生的重要措施，對保護病人和醫(yī)務(wù)工作者起到了重要作用。

拓展閱讀：

附1：手術(shù)衣的檢測標(biāo)準(zhǔn)

附2：三者的穿脫順序[4]

1.隔離衣[4]

穿隔離衣方法：

（1）右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手。

（2）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。

（3）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶。

（4）將隔離衣一邊（約在腰下5cm）處漸向前拉，見到邊緣捏住。同法捏住另一側(cè)邊緣。

（5）雙手在背后將衣邊對齊。

（6）向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處。

（7）將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。

脫隔離衣方法：

（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。

（2）消毒雙手。

（3）解開頸后帶子。

（4）雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉。

（5）右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。

（6）左手握住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入指定容器內(nèi)。

2.防護服[4]

穿防護服方法：聯(lián)體或分體防護服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。

脫防護服方法：

(1）分體防護服：

1）應(yīng)先將拉鏈拉開。

2）向上提拉帽子，使頭部脫離帽子。

3）脫袖子，將污染面向里脫下后放入指定容器內(nèi)。

4）下衣污染面向里由上向下邊脫變卷，脫下后放入指定容器內(nèi)。

3.手術(shù)衣[5]

穿手術(shù)衣方法：

（1）從打開的無菌衣包內(nèi)取出無菌手術(shù)衣一件,認(rèn)準(zhǔn)衣領(lǐng),雙手提起衣領(lǐng)的兩角,在手術(shù)間較寬敞的地方(前方1.5米范圍無障礙物）,充分抖開手術(shù)衣,注意勿將手術(shù)衣的外面對著自己。

（2）將手術(shù)衣向空中拋開,雙手迅速插入衣袖內(nèi)。

（3）兩臂向前平舉伸直,巡回護士在身后協(xié)助提拉領(lǐng)角系帶并系好,雙手伸出袖口。

（4）身體前傾,提起腰帶,雙手交叉,由巡回護士在背后接過腰帶,并系好。

脫手術(shù)衣方法

（1）無菌手術(shù)完畢后,如需要進行另一手術(shù)時,如手套未破,可不用重新刷手,僅需浸泡酒精或苯扎溴銨溶液5分鐘,也可用碘爾康或滅菌王涂擦手和前臂,再穿無菌手術(shù)衣、戴手套。

（2）若前次手術(shù)為污染手術(shù),則接連實行手術(shù)前應(yīng)重新洗手,再穿無菌手術(shù)衣、戴手套。

（3）僅一臺手術(shù),可由巡回護士協(xié)助解開腰帶,自己再脫手術(shù)衣及手套。